立场13
陈文强他们几个人, 虽然没有直接给任何患者做过结肠镜检查, 但是对结肠镜检、尤其是镜检同时取了病理、会出现什么样的并发症，心里还是有底的。
特别是梁主任，他作为普外科主任, 不说他对这方面的病例, 闻过就要探究根源、务必要知其然知其所以然, 才能安心的状态。单提他这人不仅是普外科，便是骨科、神经外科, 也同样有所涉猎，就不会放过这个病因不详的肠梗阻。
“结肠镜检取息肉这事儿，属于有创操作。我追踪过这方面的报导, 在结肠镜铺开的初期, 临床出现穿孔并发症的并不少见。但最近这些年, 什么样息肉可以取、什么样的不能取病理, 随着操作水平提高, 临床经验的积累，已经能够有效地减少术后穿孔的发生率。
咱们说句老实话，就咱们医院腔镜室那俩大夫, 每天至少要做两例甚至更多的结直肠镜检查。息肉根蒂是什么样的, 操作者在取息肉的时候, 都在镜头下看到了。术后会不会有穿孔发生, 我是这么认为的, 他们心里多少还是应该有撇的。”
梁主任这番话获得在座所有人的认同。自己的活干成什么样了, 自己心里没底, 那趁早脱了这白大衣，别误人误己了。
“但是引起肠系膜扭转、內疝嵌顿、绞窄疝，最后导致小肠坏死，这么多的肠管切除了，我倒是第一次听说。”梁主任嗟叹自己错过了一个绝佳的、直观稀罕病例的机会。“早知有这样的事儿，我应该去手术室看看的。”
“我想你好容易能在家休息一天的，我就没让小李喊你。”陈文强接话道：“其实这例也没什么特殊的。打开腹腔，坏死肠管与正常小肠境界分明，整个手术我看得非常认真，真没有什么特殊之处。”
“没有粘连？”梁主任皱着眉头追问一句。“若没有粘连，这种情况解释不通啊。”
“她这样的腹膜炎，有粘连是肯定有的。我指的是会导致肠管梗阻的那种。且那粘连也不好分辨是腹膜炎发生之前有的、还是之后有的。
倒是肠系膜看着比一般正常的松散些。可能这个才是发生扭转的生理条件。因为后来找到结肠的破裂口也就只有半个米粒大小。”
“如果有粘连的话，在气体进入腹腔后，影响了肠管的正常蠕动……再加上先天的肠系膜的异常，几种因素加到一起，发生这样的事儿，也是有可能。”
“但这患者之前并没有腹部手术史、也没有腹部外伤史，粘连又从何而来呢？”陈文强在王大夫和李敏手术的过程里，很详细地看过病程记录。
石主任就插话问：“这个患者术后有没有腹痛、腹胀等症状出现？还有是不是进食早了？要知道在肠蠕动没有完全恢复的时候进食，有气体从破裂口进入腹腔，即便没有食物残渣，可肠液进入腹腔，也会造成粘连的。”
谢逊就道：“我今天接班的时候，看着患者的一般状态还好。因为我不是具体的管床大夫，也就没有去问病史。后来还是下了那个直肠癌的手术，才知道祸不单行。就凑过去看了看。”
他的这番话也是在向梁主任解释，他早上接班的时候有对全科患者进行查房了。但值班这种查房，大多是站在病室门口问一声有没有什么不舒服、只看看患者的一般状态，根本就不可能挨个患者检查。
梁主任明白谢逊的意思，他也知道谢逊在工作上是个能放心的人，微微向他颌首。
谢逊见梁主任领会了自己的意思，就继续往下说：“其实结肠镜导致医源性肠穿孔的事儿，我以前在医大进修的时候，接诊过一例。那是从咱们省城某间市医院送过去的患者。他就是结肠镜行息肉切除术后，在12小时内出现腹胀、腹痛、渐进性加重的。但是他拒绝给他做肠镜检查的医院做剖腹探查术。到医大也拒绝手术。”
“检查就是气腹的体征，别的没什么特别。对了，他术后一直到去医大急诊，都没吃什么食物，这点儿帮了他大忙。当时值三线班的张教授，给带组的二线班主治医从家里找了来。张教授来了就在他脐旁插了一根针头，就一次性注射器的针头——放气。真就是放气啊。我记得自己当时都看傻了。”
“后来怎样？”在场的人都非常感兴趣。
“放了半小时，患者觉得舒服了很多。收入院以后就反复在脐周插针放气了。最后一周多的时间吧，症状消失。然后在医大又做了一个结肠镜检查，然后就出院了。我还特意去看了检查报告，报告是创口已经自行愈合，”谢逊摊手：“这人，也是个有主意的，说什么也不肯手术，到最后硬是没用手术。”
“他那个肠穿孔说起来和今天手术的这个，还是有很大的不同。”
“是不同。但他这也是医源性肠穿孔，气体从破裂处进入腹腔了。区别是他术后没有进食，也亏得他没进食了。”
“是不是饿了十来天啊？”
“是啊。每天糖盐水吊命。不吃不喝，小肠也要分泌几升肠液呢。好在他除了气腹，没有肠液进入腹腔，不然他还是躲不过那一刀。”
“他能躲过那一刀，也与穿孔发生在清洁肠道后有关。要不是这种情况，绝大多数还是要开刀的。”
石主任就说：“噢，我想起来了，我在医学院附院工作的时候，另外一个胸科小组，夜班曾帮着普外做了一例结肠镜术后疝的手术。那个是横结肠疝入胸腔了。你们说稀罕不？”
“稀罕。”
“真稀罕。”
“这怎么过去的？”杨大夫插话问。
你问我怎么过去的？腹腔解剖用在这酒桌上讲么？
但是石主任没给杨大夫解释，还是给杨大夫交代了一句：“两个胸科小组关系不融洽，彼此的患者互相都不沾边。所以我也没敢冒天下之大不韪，去翻看人家的术后记录。自然就不知道这横结肠，到底是沿着什么路径钻进胸腔的了。”
陈文强想都没想就明白了石主任的意思。他哂笑道：“后悔了吧？”
石主任点头：“自然后悔了。我要有小李的好学精神，我说什么也得趁夜班的时候，把手术记录抄下来。”
“哪用夜班去抄啊，等患者出院了，去病案室借病历，光明正大地想怎么抄就怎么抄啊。”梁主任揶揄他。
“哎呦，我怎么没想起来这法子。你说我这脑袋怎么不转个了呢。”石主任做出懊悔不跌的配合样子，又换来梁主任的几句“梁氏”嘲笑。
大家都笑着又饮酒一杯，静下来看要说话的陈文强。
陈文强却是提问：“这患者真的是术后那么久开始腹痛的吗？术中见肠管已经发黑坏死了。虽然一旦发生肠系膜扭转，就容易造成不可逆的、快速肠坏死，但应该不是今天午后发生的。
肠系膜扭转、肠坏死的疼痛患者，我以前在南方遇到过，还真没有像这患者这么从容的。我不是说患者不痛，而是症状和体征对不上号。
所以我怀疑她腹痛的开始时间。总觉得这里头有很多不明白的地方。按说那么小的破裂口，腹腔不至于有那么多的气体。若是镜检术后的12小时内，或者咱们放宽一点儿，说是24小时内破裂的，她这都术后多久了才腹痛啊。”
大家明白陈文强的意思，取病理的肠管肯定不是当场破裂的。这个是毋庸置疑的。
谢逊立即表示：“我明天上班就去仔细问问。”
梁主任就说：“老陈，你的怀疑有道理。单症状和体征不符合，这要是个老爷们，可能很早就来医院了。男人对疼痛的耐受度低。这是个老太太嘛，我估计，我心里是这么想的，她可能是以为自己忍忍也就过去了。你们说会不会是这样，才耽误了她的及时来医院啊。”
在座的这几个大男人，已经接诊过很多性别不同的患者了，闻言都很认真地点点头。
“这个病历挺特殊的。老梁、小谢，你们回去仔细询问病史，这患者会不会是术后进食早了？今天打开腹腔以后，全是酸臭的气体、液体。”
俩人赶紧点头应下来。
因为陈文强这是以医疗院长的身份在布置工作了呢。
*
石主任等了一下，见陈文强再无指示了，就接着说：“老梁，你们科的这个病历这么特殊，你应该投稿啊。章主任不是在各科考评里，增加了一项论文加分嘛。”
“你说的是。明天我跟王大夫说，让他好好写一篇病例报到。老陈，要不要小李和他一起写？”
不等陈文强点头，石主任就说：“跨科也加分的。老陈，第二作者也有0.3分呢。”
陈文强就笑啐石主任：“你也得小李有空的。我跟你们说，小李把这两年她做过的开颅手术全总结了一遍，给我整理出二十个开颅路径来。几十来个病历都有住院号、诊断等跟着。我还没细看是不是有需要增减的，但我让老胡把相关的图像都配上。这工程大着呢。老石，到时候你就不是0.3分的事儿了。”
石主任闻弦音知雅意，立即端起酒杯说：“来来来，咱们为小李出书干一杯。”
梁主任喝尽杯中酒之后感慨：“老石，你老小子命好啊。坐在家里天上就掉馅饼了。这下子你单项考核就能全院第一了。”
石主任得意：“哈哈，我命好呗。但愿今年没人再出书了。不过章主任的那个考核，我觉得挺不错的。你说是吧？”
“自然了。没这个考核，各科主任对论文那是你们谁要晋职称，你们自己使劲写去吧。现在为了脸上好看，就不光是催着，还得帮着年轻人找病例。唉，额外增添了不少工作呢。唉，老陈，操心费加不加啊？”
“不加。你可以缀在后面当第二、第三作者，多少也分点儿稿酬的。”
“我得多不要脸，才能在别人的文章上，加自己的名字。”梁主任对这提议嗤之以鼻：“还稿酬呢。老陈，你又不是不知道，现在可不是以前，投稿还能得个名利双收。现在想发表文章，不仅是文章水平得够，还得另外给人家钱，一篇3000块。我有那钱，还不如给我外孙买糖葫芦吃。”
石主任就开玩笑：“老梁，你光加名字不掏钱，量你们科的小年轻也不敢朝你要的。”
梁主任呸他：“那还不够年轻人背地儿笑话我的。”
陈文强笑眯眯地说：“你说3000的采纳费，那是中字头的。省级不用那么多，1000块就够了。你得了‘名’，自然得让点儿‘利’出来。像我今年就已经出去6000块了。夏天再来一篇，小一万就不见影儿了。”
“老陈，你该挨打了。你这是炫耀自己的文章上了中字头啊。”
“你们谁没有啊。想进正高，没几篇中字头的文章，都不好意思报名的。”
“那是。来来来，问咱们‘花钱’买到报名资格干杯。”
碰杯以后，茅台酒进肚，几个人吃菜。放下筷子，石主任却说：“老梁，哪怕出钱也应该缀上名字。你想想两篇文章四人次，与两篇文章两人次比较，一起往院办章主任那儿报，那可就是前者发表论文的人数达标、文章数也达标了。”
陈文强闻言但笑不语。所谓的上有政策、下有对策，就在这里体现出来了。章主任这要求的出发点是挺好的，可惜落到下面执行的时候，就是会出现这种变相的“应付”情况。即便石磊不说这话，别的科主任也未必想不到、未必不会去做。
但是自己却不能在这种场合驳斥石主任说的有什么不对，更不能回去要求章主任只统计第一作者，有些论文还就是合作出来的。
*
说了一阵子的病例和论文，石主任就说起杨大夫的那个肾肿瘤患者。这次喝酒的目的。
谢逊有心与石主任交好，就对陈文强说：“陈院长，我后来要了杨大夫那患者的ct片子仔细看了。从片子上能看到有粘连，但不如打开看到的那么严重。按常规来说，真要是与片子上显示的一致，老杨还是能够剥离出肿瘤来的。”
石主任赶紧跟上说：“老陈，关起门我说点儿咱们自己人的话。这手术你知道我是不放心的，所以周五胸科那边就没安排手术。”
陈文强点头。这是早说过的话了。
“我在手术间里，真就是一直站在小黄的身后看着的。手术间那么多人，我也说不出假的来：老杨前面的操作中规中矩。若是没有意外，这手术他能拿下来的。所以他做这手术，也不算逾格。”
梁主任受石主任所托、又喝了杨大夫的酒，这时自然不能不说话的。“老石说得对。咱们总不能等晋升了高级职称后，才做三级四级手术，是吧？”
杨大夫赧然，呐呐道：“是我基本操作水平还差了一些，所以才有后面出事之后的慌神。陈院长，我下周也会好好去实验室练练基本技能。”
陈文强对杨大夫的态度满意，他点头说：“亡羊补牢、吸取教训是应该的，但是这事儿肯定会到院务会上讨论的。小黄有小黄的错误，你也要承担你的责任。咱们先不论最后是怎么个处理结果，那个杨大夫，今天你去看了患者吗？”
“去了。每天上下午我都有过去看。小黄这两天也一直在icu守着的。今天下午已经拔了引流。要是没什么事儿，明早交班后，我就把患者接回来。”
陈文强肯定杨大夫的做法。然后又对他说：“外科出事，尤其是手术台上，动辄就是患者的一条性命。这动脉损伤，咱们谁在手术中都有遇过的。你就错在动脉出血后、你没能及时跟上做止血。你认吗？”
“认。”杨大夫难掩羞愧。“现在想想，我当时应该是误以为损伤的是肾动脉，以为患者这下子是没救了。唉！”杨大夫使劲拍了一下额头。“亏得石主任在场，小潘反应也快。陈院长，要不是谢主任和李敏上来救台，这手术最后就得石主任来完成了。我到底是差得、差得远了些。”
石主任就接着杨大夫的话说：“意外发生的时候，我也有点儿懵。好在小潘动作快。小谢和小李后来接手做肿瘤剥离的时候，我也为他俩揣了一把汗……”
梁主任嗤笑道：“老石，你还有没有点撇了，那个谢逊和小李上手，你还担心什么？”
“肿瘤与下腔静脉有粘连啊。”石主任理直气壮地回答。
梁主任立即追问：“那你怎么不上台呢？”
“开始没想到粘连会那么重呗。等我刷手上台的时候，小谢和小李已经干上了。这个手术最难的部分是小谢和小李完成的。”
俩人一唱一和的，不过是想让陈文强接受那是个意外。而外科手术会遇到意外，那与正常情况的比率，基本是1：1的。
陈文强见梁主任和石主任说的热闹，明白他俩心中所想。又见杨大夫肯正确认识自己的错误和不足，他也不是那种要逼得人走投无路的性格，便也就委婉地应了梁主任和石主任的求情。
他端起酒杯，对杨大夫说：“这样的事儿，常规是等患者出院以后，才拿到院务会上讨论的。我虽是负责医疗的院长，但在秉公处理之外，我还是外科大夫，自然也不愿意我们的外科大夫们，以后遇到跨职称的、难一点的手术就打退堂鼓。你能够认识自己的不足，知耻而后勇，过去就过去了，咱们该怎么工作就怎么工作。”
杨大夫连声感谢，向陈文强敬酒，梁主任等立即陪着举起了酒杯。
众人再度干杯以后，梁主任借酒就说杨大夫：“你多少也刚强一点儿，一个大老爷们的，心狠一点儿，也就不会出麻爪的事儿了。你看小谢和小李，他俩那个在台上不是杀戈决断的性子，从来动手不带含糊的。老石，你说是吧？”
石主任点头：“小谢和小李是干脆利索，是外科大夫的好材料。不过像老杨这样的性格，做同志、当朋友处着，咱们大家都放心。但是当外科大夫，他是缺少了一个当机立断的狠字了。天性而已，各有利弊。来，喝咱们的酒。”
陈文强很给面子地又端起酒杯：“喝酒。”半杯酒入口，他又赞道：“今天这酒好。”
“那是，茅台酒呢。也就友谊商店才常年有这酒卖。”石主任达到目的，就跟陈文强和梁主任说起茅台酒来。酒桌上谢逊最年轻，他少不得跟杨大夫抢倒酒的权利。几个男人所说笑笑、热热闹闹的，一瓶白酒就下去了。
杨大夫还想再开一瓶，陈文强说什么也不让。“这酒好，但咱们也不能贪杯，喝酒的日子才能长远。是不是啊，老梁？”
“是啊，咱倆这几个月算是把烟戒掉了。只剩下这点口腹之欲，可得长长久久的。”
*
楼上喝酒讨论病例，楼下李敏、穆杰、小芳在一起吃晚饭。看着昨天还一人一个方向坐着的新餐桌，今天就空了一块了，李敏微微有点儿情绪低落。
穆杰猜到李敏心中所想，握住李敏的手劝她说：“下周日，爸妈会一起来看你的。”
“会吗？我妈跟你说了？”
“周末前，我打电话给他们。请他们过来住一晚。不耽误周一上班的。”
“那还是算了。我周日值班，他们来了我也不能在家。没事儿的。我都习惯了。上大学的时候，也是一、两个月见一次面。”
穆杰顿觉被安慰的应该是自己，是离家千里求学的大学生了。那些人大多数是半年才回家一次，有的还是一年呢。至于像自己这样特殊到十年未回家的，唉，不提也罢。
李敏看穆杰那样子，以为他想起来回家的不愉快了，就转换了话题说：“你说让老三给你买电脑，行不行啊？好几千的东西呢。”
“他可以的。要是我晚两天回来，不是回来的这么匆忙，电脑我就一起带回来了。”
李敏笑笑，不去戳穿他在京那几天，和自己弟弟加起来，兜里的钱也不够买电脑的事实。
“他下午说了送回来？”
“他打电话是这么说的。他也没说他什么时候送。不过等他送回来，你那个讲义可以在电脑上处理。”
“？”
“我看你那讲义，也是打印的材料，你问问陈院长他那儿有没有保留保存，在底稿上修改，你就不用一个字、一个字地写了。”
“真的可以？”
“是啊。这有什么奇怪的？你没学计算机么？”
“学了，我们就学了一个basic语言。一周二次课，上了二个半月。在上课的第一天，老师拿了一张山口百惠的照片给我们看，告诉我们是电脑打印的。”李敏用手比划了有两个八开大纸面积的照片，然后又说：“比我们结婚照还要大。可等我们上完课、考完试了，老师说我们不是计算机专业的，要想学会那个，还得再学什么语言。”
“那个很简单。等电脑到了，我可以示范给你输入命令语句、教你做。”
李敏晃着脑袋说：“不学。我们去年的继续再教育就是学dos，我认为真没必要。”
“21世纪人人都会用电脑的，你不会用就会被淘汰。”
“打住。我们计算机课老师也那么说。最后上机的时候，哎呦，input， enter， backspace……我想等老师描绘的时代到来，就是机器人能替代大夫给患者看病、做手术的时候，肯定不用一行行地输入命令，估计是说话就可以了。”
穆杰笑笑，等电脑来了再说。不信自己做出来东西了，敏敏会不感兴趣的。
小夫妻俩说会儿话，李敏带着小芳过去对门看严虹和潘安。等她再回来的时候，见穆杰拿着仅剩的那本复印件，再给李敏重画那些解剖图。
“不用画了，怪累眼睛的。”
“行，我明天白天再画。也不费什么事儿的。你看英语还是我给你念？”
“你念吧，我喜欢听你的声音。”
小芳留在严虹家了，小夫妻俩单是学习，也能找到特别的乐趣。
*
楼上喝酒的几个人解决了正事，就有心情说起特殊病例来。比如，梁主任正在讲的这个“小肠脂肪瘤病。”
“患者是一个偏胖的老太太，我记得是70岁，腹部膨隆像接近临盆。就诊的原因就是腹胀，但是没有什么触痛，肠鸣音也正常。老陈，你应该有影响，就是咱们省院刚进ct的那年。”
“你说那整个肠道全是脂肪瘤的？老胡招呼我们俩去看的那例？”
“是啊。小谢知道不？”
谢逊摇摇头。
梁主任接着说道：“老胡那儿应该有存档的ct片，你自己想着找他借来看看。”
谢逊赶紧略欠欠身，应道：“是。”
这是梁主任额外提点自己呢。
但梁主任跟着问谢逊：“你对这个病肠脂肪瘤有了解吗？”
谢逊思索着说：“看过介绍，但临床上从来没遇见过。记得是在小肠和/或大肠的多发性脂肪瘤，可能无症状、也可能轻微，但也可能引发肠梗阻和肠套叠。治疗上后者就只能是手术切除了。除此也没有更好的办法。”
梁主任点点头，“基本就是这样。那个患者虽然整个肠道遍布了大大小小的脂肪瘤，但奇怪的是她既没有肠梗阻也没有肠套叠。”
石主任就问：“没有随访？”
梁主任摇摇头。“正常的诊疗工作都忙不过来呢，再说医不叩门，患者不来复诊可能就是没事儿呗。”
陈文强就着梁主任的话题往下说：“我还特意去查看这类肠道脂肪瘤的文献。基本都是个案报道。好发中老年人，没有性别差异。大多是因为肠梗阻和肠套叠原因手术。以前是钡餐，在x光下通过肠管的蠕动，能观察到形态和位置。”
“圆形或者类圆形以及缺损吗？”
“是。但是不能定性。还得跟肠道内的息肉、血管瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤做鉴别。”梁主任插话。“上回老胡做腹腔和盆腔ct，把平扫和增强前后的ct值做对比，一下子就看出来是脂肪瘤了。连鉴别诊断都不用了。”
至于怎么个不用，杨大夫决定私下好好问问。
陈文强被勾起了谈兴，也说起临床遇到的特殊病例。
“有一回，急诊那边车祸的一个孩子，小学二、三年级，具体就是自行车撞倒了，脑袋磕了一下，家长不干，非揪着人家给做脑ct检查。然后ct 就来找我了。因为脑ct提示左侧颞叶、额叶、顶叶、枕叶，这个颅腔里有将近1/4的面积，是一个低密度病灶。但是硬膜下未见明显出血。中线结构基本在正常范围。没有明显的压迫症状。在低密度灶的周围也没有明显的包膜。”
谢逊的表现是很惊讶的。杨大夫也半张着嘴听得入神。
石主任就问：“孩子有什么体征、症状吗？”
“孩子说有点儿头疼，但是没摸到头皮下有血肿。你们猜是什么？”
“肯定不是这次外伤造成的。”
“对。”
“是不是蛛网膜囊肿啊？”
“是。”
“还真有人少脑子啊。”
“做手术引流？”
陈文强摇头。
“那后来怎么治疗呢？”
“孩子没什么特殊反应，就是观察着看呗。十来岁孩子，这也不是一天两天的事情的，孩子智力不受影响、能吃能喝能淘气的。开颅干嘛？术后的很多事儿都不好说的。”
“老梁，你倒是一点儿不惊讶的。”
“我以前在县医院见过少半拉脑子的人。是x光片的。四十多岁，家里的壮劳力。我记得是春耕抢水，脑袋挨了一扁担，血赤糊拉的，然后被送进医院的。贫下中农嘛，咱们得认真给救治。拍片，没把放射科大夫吓死。但住院观察了几天，等头皮拆线了，人也没什么事儿，出院了。”
*
谈性上来，石主任也凑趣讲了一个巡回医疗遇到的事情。是子宫穿孔引起来的急腹症。“引起穿孔的原因，打死我们这些城里来的大夫都想不到。”
石主任一句话勾起其他的人兴趣。
“那时候计划生育已经抓得很紧了。生完二胎的必须上环，生了三胎的就绝对结扎。那些不怕死的人就用自行车的车条，去勾避孕环。”
谢逊有些方，他会骑自行车，但是在他人生的三十多年时间里，他就没有过属于自己的自行车，更不会补胎、换车条等工作。
他对车条完全没有直观的印象。
杨大夫就给他解释车条的形状，石主任给他比划‘o’型环是怎么用车条勾出来的。
“我们连着做了好几例的同样手术，最后问出来都有这个共同‘取环’手术史。为什么连续出事儿呢，是因为那批上的是‘t’型环，不是’o”型环。够不到就往里使劲，最后子宫穿孔了。
“那时候没有ct啊，巡回医疗的x光机，就是点片用的那个，拍片，腹腔积气，查体有腹膜炎，白细胞也提示炎症反应。第一例子宫穿孔，可把我们几个大夫折腾够呛，怎么翻都翻不到病灶……等做到第三例的时候，就直接奔子宫去了。”
这些就是不是谢逊这个在省城长大、在省城读书、在省院工作能接触到了，他被石主任的特殊病例介绍，带去另外的世界。
“至于为什么由‘o’型环改为‘t’型环，就是当地计生办发现上环以后怀孕的增多了。这换了以后，就惹出这么多的事儿来。”
“有切除子宫的？”
“严重感染可不就得切除了。怎么都是命要紧啊。”
“唉。这又是何苦呢。生女尤得嫁比邻，生儿埋没随荒草。都什么年代了。”
“在农村还是不成的。家里都是女孩，不说外人，兄弟间多占你几垄地。当爷爷奶奶的都说，你家是闺女，少吃一点儿也没什么，小小子可得吃饱。”
在座的梁主任只有仨女儿，想起那些年被嘲讽的旧事，要不是自己的手术刀使得好，还不定怎么被欺负呢。
*
又聊了一会儿特殊病例，扯到最近的投诉比较多上了。
石主任就总结道：“有句话叫常在河边转，没有不湿鞋。我这三十年经验是，想好好当外科大夫，得达到四点要求。
第一，有做好手术的能力。二，麻醉够水平，能提供出咱们外科手术需要的麻醉。三，患者有强烈的手术意愿。最后得家属可以接受任何结果。缺少任何一个，最后可能都是一场麻烦。”
杨大夫心有余悸地点点头。自己这次就是能力不够。
梁大夫立即说：“麻醉不到位，普外科遇到的多了去了。腹肌紧张得上不了自动拉钩，m的了，人工拉钩我都怕出事。肝脾碰着那个了，手术都变大。”
陈文强坐直了，问：“要不要我找老周好好商议一下，看怎么培训下麻醉科的大夫？” 开颅的手术一直是麻醉科副主任小刘跟着，特殊点儿的则是麻醉科的周主任亲自上台。
“我跟老周提过很多次了。他也没办法，麻醉科的大夫良莠不齐，工作量又大，他说他已经尽可能地用不开台的时间做科内培训了。老陈，你小心他今年问你要人。”
“我应了他今年给他多选几个了。老舒特意提了要药理学成绩好的。”
“那我回头向他报告这好消息。”
谢逊等梁主任和陈文强的对话告一段落，才缓缓发表意见：“石主任这四条，我认为特别好。但就是咱们还得防备着心思不正的。比如，前年那例引产的，最近我们普外科的那个肝癌。梁主任，我说那家就是憋着坏心眼子，要讹省院的。”
说起那例肝癌，梁主任气起来。他扭头对陈文强说：“你猜院办章主任，那个糊涂虫，他找我谈话说什么？”
“说什么？”陈文强后来还真就没关注这事儿了。舒院长揽了过去、向主任也答应解决好，本来是医务处秦处长的工作，怎么院办章主任有掺和进去了？
“他说患者家属不准备走医疗鉴定程序了。说医疗鉴定的专家和我们医院大夫都认识，会偏向我们，他们直接向法院起诉。
他说和医院打官司的事儿，传到社会上会影响医院的名声。为了医院的名誉着想，劝我息事宁人。”
“怎么个息事宁人法？”陈文强追问。
“让我给患者家属两万块。私了！我艹……”梁主任骂了一串脏话，“我告诉他两块钱都没有。我跟他说了，我还要去法院告他姓章的伙同患者家属败坏我的名誉呢。”
“那章主任怎么能这样？”
※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※
捉虫
特别是梁主任，他作为普外科主任, 不说他对这方面的病例, 闻过就要探究根源、务必要知其然知其所以然, 才能安心的状态。单提他这人不仅是普外科，便是骨科、神经外科, 也同样有所涉猎，就不会放过这个病因不详的肠梗阻。
“结肠镜检取息肉这事儿，属于有创操作。我追踪过这方面的报导, 在结肠镜铺开的初期, 临床出现穿孔并发症的并不少见。但最近这些年, 什么样息肉可以取、什么样的不能取病理, 随着操作水平提高, 临床经验的积累，已经能够有效地减少术后穿孔的发生率。
咱们说句老实话，就咱们医院腔镜室那俩大夫, 每天至少要做两例甚至更多的结直肠镜检查。息肉根蒂是什么样的, 操作者在取息肉的时候, 都在镜头下看到了。术后会不会有穿孔发生, 我是这么认为的, 他们心里多少还是应该有撇的。”
梁主任这番话获得在座所有人的认同。自己的活干成什么样了, 自己心里没底, 那趁早脱了这白大衣，别误人误己了。
“但是引起肠系膜扭转、內疝嵌顿、绞窄疝，最后导致小肠坏死，这么多的肠管切除了，我倒是第一次听说。”梁主任嗟叹自己错过了一个绝佳的、直观稀罕病例的机会。“早知有这样的事儿，我应该去手术室看看的。”
“我想你好容易能在家休息一天的，我就没让小李喊你。”陈文强接话道：“其实这例也没什么特殊的。打开腹腔，坏死肠管与正常小肠境界分明，整个手术我看得非常认真，真没有什么特殊之处。”
“没有粘连？”梁主任皱着眉头追问一句。“若没有粘连，这种情况解释不通啊。”
“她这样的腹膜炎，有粘连是肯定有的。我指的是会导致肠管梗阻的那种。且那粘连也不好分辨是腹膜炎发生之前有的、还是之后有的。
倒是肠系膜看着比一般正常的松散些。可能这个才是发生扭转的生理条件。因为后来找到结肠的破裂口也就只有半个米粒大小。”
“如果有粘连的话，在气体进入腹腔后，影响了肠管的正常蠕动……再加上先天的肠系膜的异常，几种因素加到一起，发生这样的事儿，也是有可能。”
“但这患者之前并没有腹部手术史、也没有腹部外伤史，粘连又从何而来呢？”陈文强在王大夫和李敏手术的过程里，很详细地看过病程记录。
石主任就插话问：“这个患者术后有没有腹痛、腹胀等症状出现？还有是不是进食早了？要知道在肠蠕动没有完全恢复的时候进食，有气体从破裂口进入腹腔，即便没有食物残渣，可肠液进入腹腔，也会造成粘连的。”
谢逊就道：“我今天接班的时候，看着患者的一般状态还好。因为我不是具体的管床大夫，也就没有去问病史。后来还是下了那个直肠癌的手术，才知道祸不单行。就凑过去看了看。”
他的这番话也是在向梁主任解释，他早上接班的时候有对全科患者进行查房了。但值班这种查房，大多是站在病室门口问一声有没有什么不舒服、只看看患者的一般状态，根本就不可能挨个患者检查。
梁主任明白谢逊的意思，他也知道谢逊在工作上是个能放心的人，微微向他颌首。
谢逊见梁主任领会了自己的意思，就继续往下说：“其实结肠镜导致医源性肠穿孔的事儿，我以前在医大进修的时候，接诊过一例。那是从咱们省城某间市医院送过去的患者。他就是结肠镜行息肉切除术后，在12小时内出现腹胀、腹痛、渐进性加重的。但是他拒绝给他做肠镜检查的医院做剖腹探查术。到医大也拒绝手术。”
“检查就是气腹的体征，别的没什么特别。对了，他术后一直到去医大急诊，都没吃什么食物，这点儿帮了他大忙。当时值三线班的张教授，给带组的二线班主治医从家里找了来。张教授来了就在他脐旁插了一根针头，就一次性注射器的针头——放气。真就是放气啊。我记得自己当时都看傻了。”
“后来怎样？”在场的人都非常感兴趣。
“放了半小时，患者觉得舒服了很多。收入院以后就反复在脐周插针放气了。最后一周多的时间吧，症状消失。然后在医大又做了一个结肠镜检查，然后就出院了。我还特意去看了检查报告，报告是创口已经自行愈合，”谢逊摊手：“这人，也是个有主意的，说什么也不肯手术，到最后硬是没用手术。”
“他那个肠穿孔说起来和今天手术的这个，还是有很大的不同。”
“是不同。但他这也是医源性肠穿孔，气体从破裂处进入腹腔了。区别是他术后没有进食，也亏得他没进食了。”
“是不是饿了十来天啊？”
“是啊。每天糖盐水吊命。不吃不喝，小肠也要分泌几升肠液呢。好在他除了气腹，没有肠液进入腹腔，不然他还是躲不过那一刀。”
“他能躲过那一刀，也与穿孔发生在清洁肠道后有关。要不是这种情况，绝大多数还是要开刀的。”
石主任就说：“噢，我想起来了，我在医学院附院工作的时候，另外一个胸科小组，夜班曾帮着普外做了一例结肠镜术后疝的手术。那个是横结肠疝入胸腔了。你们说稀罕不？”
“稀罕。”
“真稀罕。”
“这怎么过去的？”杨大夫插话问。
你问我怎么过去的？腹腔解剖用在这酒桌上讲么？
但是石主任没给杨大夫解释，还是给杨大夫交代了一句：“两个胸科小组关系不融洽，彼此的患者互相都不沾边。所以我也没敢冒天下之大不韪，去翻看人家的术后记录。自然就不知道这横结肠，到底是沿着什么路径钻进胸腔的了。”
陈文强想都没想就明白了石主任的意思。他哂笑道：“后悔了吧？”
石主任点头：“自然后悔了。我要有小李的好学精神，我说什么也得趁夜班的时候，把手术记录抄下来。”
“哪用夜班去抄啊，等患者出院了，去病案室借病历，光明正大地想怎么抄就怎么抄啊。”梁主任揶揄他。
“哎呦，我怎么没想起来这法子。你说我这脑袋怎么不转个了呢。”石主任做出懊悔不跌的配合样子，又换来梁主任的几句“梁氏”嘲笑。
大家都笑着又饮酒一杯，静下来看要说话的陈文强。
陈文强却是提问：“这患者真的是术后那么久开始腹痛的吗？术中见肠管已经发黑坏死了。虽然一旦发生肠系膜扭转，就容易造成不可逆的、快速肠坏死，但应该不是今天午后发生的。
肠系膜扭转、肠坏死的疼痛患者，我以前在南方遇到过，还真没有像这患者这么从容的。我不是说患者不痛，而是症状和体征对不上号。
所以我怀疑她腹痛的开始时间。总觉得这里头有很多不明白的地方。按说那么小的破裂口，腹腔不至于有那么多的气体。若是镜检术后的12小时内，或者咱们放宽一点儿，说是24小时内破裂的，她这都术后多久了才腹痛啊。”
大家明白陈文强的意思，取病理的肠管肯定不是当场破裂的。这个是毋庸置疑的。
谢逊立即表示：“我明天上班就去仔细问问。”
梁主任就说：“老陈，你的怀疑有道理。单症状和体征不符合，这要是个老爷们，可能很早就来医院了。男人对疼痛的耐受度低。这是个老太太嘛，我估计，我心里是这么想的，她可能是以为自己忍忍也就过去了。你们说会不会是这样，才耽误了她的及时来医院啊。”
在座的这几个大男人，已经接诊过很多性别不同的患者了，闻言都很认真地点点头。
“这个病历挺特殊的。老梁、小谢，你们回去仔细询问病史，这患者会不会是术后进食早了？今天打开腹腔以后，全是酸臭的气体、液体。”
俩人赶紧点头应下来。
因为陈文强这是以医疗院长的身份在布置工作了呢。
*
石主任等了一下，见陈文强再无指示了，就接着说：“老梁，你们科的这个病历这么特殊，你应该投稿啊。章主任不是在各科考评里，增加了一项论文加分嘛。”
“你说的是。明天我跟王大夫说，让他好好写一篇病例报到。老陈，要不要小李和他一起写？”
不等陈文强点头，石主任就说：“跨科也加分的。老陈，第二作者也有0.3分呢。”
陈文强就笑啐石主任：“你也得小李有空的。我跟你们说，小李把这两年她做过的开颅手术全总结了一遍，给我整理出二十个开颅路径来。几十来个病历都有住院号、诊断等跟着。我还没细看是不是有需要增减的，但我让老胡把相关的图像都配上。这工程大着呢。老石，到时候你就不是0.3分的事儿了。”
石主任闻弦音知雅意，立即端起酒杯说：“来来来，咱们为小李出书干一杯。”
梁主任喝尽杯中酒之后感慨：“老石，你老小子命好啊。坐在家里天上就掉馅饼了。这下子你单项考核就能全院第一了。”
石主任得意：“哈哈，我命好呗。但愿今年没人再出书了。不过章主任的那个考核，我觉得挺不错的。你说是吧？”
“自然了。没这个考核，各科主任对论文那是你们谁要晋职称，你们自己使劲写去吧。现在为了脸上好看，就不光是催着，还得帮着年轻人找病例。唉，额外增添了不少工作呢。唉，老陈，操心费加不加啊？”
“不加。你可以缀在后面当第二、第三作者，多少也分点儿稿酬的。”
“我得多不要脸，才能在别人的文章上，加自己的名字。”梁主任对这提议嗤之以鼻：“还稿酬呢。老陈，你又不是不知道，现在可不是以前，投稿还能得个名利双收。现在想发表文章，不仅是文章水平得够，还得另外给人家钱，一篇3000块。我有那钱，还不如给我外孙买糖葫芦吃。”
石主任就开玩笑：“老梁，你光加名字不掏钱，量你们科的小年轻也不敢朝你要的。”
梁主任呸他：“那还不够年轻人背地儿笑话我的。”
陈文强笑眯眯地说：“你说3000的采纳费，那是中字头的。省级不用那么多，1000块就够了。你得了‘名’，自然得让点儿‘利’出来。像我今年就已经出去6000块了。夏天再来一篇，小一万就不见影儿了。”
“老陈，你该挨打了。你这是炫耀自己的文章上了中字头啊。”
“你们谁没有啊。想进正高，没几篇中字头的文章，都不好意思报名的。”
“那是。来来来，问咱们‘花钱’买到报名资格干杯。”
碰杯以后，茅台酒进肚，几个人吃菜。放下筷子，石主任却说：“老梁，哪怕出钱也应该缀上名字。你想想两篇文章四人次，与两篇文章两人次比较，一起往院办章主任那儿报，那可就是前者发表论文的人数达标、文章数也达标了。”
陈文强闻言但笑不语。所谓的上有政策、下有对策，就在这里体现出来了。章主任这要求的出发点是挺好的，可惜落到下面执行的时候，就是会出现这种变相的“应付”情况。即便石磊不说这话，别的科主任也未必想不到、未必不会去做。
但是自己却不能在这种场合驳斥石主任说的有什么不对，更不能回去要求章主任只统计第一作者，有些论文还就是合作出来的。
*
说了一阵子的病例和论文，石主任就说起杨大夫的那个肾肿瘤患者。这次喝酒的目的。
谢逊有心与石主任交好，就对陈文强说：“陈院长，我后来要了杨大夫那患者的ct片子仔细看了。从片子上能看到有粘连，但不如打开看到的那么严重。按常规来说，真要是与片子上显示的一致，老杨还是能够剥离出肿瘤来的。”
石主任赶紧跟上说：“老陈，关起门我说点儿咱们自己人的话。这手术你知道我是不放心的，所以周五胸科那边就没安排手术。”
陈文强点头。这是早说过的话了。
“我在手术间里，真就是一直站在小黄的身后看着的。手术间那么多人，我也说不出假的来：老杨前面的操作中规中矩。若是没有意外，这手术他能拿下来的。所以他做这手术，也不算逾格。”
梁主任受石主任所托、又喝了杨大夫的酒，这时自然不能不说话的。“老石说得对。咱们总不能等晋升了高级职称后，才做三级四级手术，是吧？”
杨大夫赧然，呐呐道：“是我基本操作水平还差了一些，所以才有后面出事之后的慌神。陈院长，我下周也会好好去实验室练练基本技能。”
陈文强对杨大夫的态度满意，他点头说：“亡羊补牢、吸取教训是应该的，但是这事儿肯定会到院务会上讨论的。小黄有小黄的错误，你也要承担你的责任。咱们先不论最后是怎么个处理结果，那个杨大夫，今天你去看了患者吗？”
“去了。每天上下午我都有过去看。小黄这两天也一直在icu守着的。今天下午已经拔了引流。要是没什么事儿，明早交班后，我就把患者接回来。”
陈文强肯定杨大夫的做法。然后又对他说：“外科出事，尤其是手术台上，动辄就是患者的一条性命。这动脉损伤，咱们谁在手术中都有遇过的。你就错在动脉出血后、你没能及时跟上做止血。你认吗？”
“认。”杨大夫难掩羞愧。“现在想想，我当时应该是误以为损伤的是肾动脉，以为患者这下子是没救了。唉！”杨大夫使劲拍了一下额头。“亏得石主任在场，小潘反应也快。陈院长，要不是谢主任和李敏上来救台，这手术最后就得石主任来完成了。我到底是差得、差得远了些。”
石主任就接着杨大夫的话说：“意外发生的时候，我也有点儿懵。好在小潘动作快。小谢和小李后来接手做肿瘤剥离的时候，我也为他俩揣了一把汗……”
梁主任嗤笑道：“老石，你还有没有点撇了，那个谢逊和小李上手，你还担心什么？”
“肿瘤与下腔静脉有粘连啊。”石主任理直气壮地回答。
梁主任立即追问：“那你怎么不上台呢？”
“开始没想到粘连会那么重呗。等我刷手上台的时候，小谢和小李已经干上了。这个手术最难的部分是小谢和小李完成的。”
俩人一唱一和的，不过是想让陈文强接受那是个意外。而外科手术会遇到意外，那与正常情况的比率，基本是1：1的。
陈文强见梁主任和石主任说的热闹，明白他俩心中所想。又见杨大夫肯正确认识自己的错误和不足，他也不是那种要逼得人走投无路的性格，便也就委婉地应了梁主任和石主任的求情。
他端起酒杯，对杨大夫说：“这样的事儿，常规是等患者出院以后，才拿到院务会上讨论的。我虽是负责医疗的院长，但在秉公处理之外，我还是外科大夫，自然也不愿意我们的外科大夫们，以后遇到跨职称的、难一点的手术就打退堂鼓。你能够认识自己的不足，知耻而后勇，过去就过去了，咱们该怎么工作就怎么工作。”
杨大夫连声感谢，向陈文强敬酒，梁主任等立即陪着举起了酒杯。
众人再度干杯以后，梁主任借酒就说杨大夫：“你多少也刚强一点儿，一个大老爷们的，心狠一点儿，也就不会出麻爪的事儿了。你看小谢和小李，他俩那个在台上不是杀戈决断的性子，从来动手不带含糊的。老石，你说是吧？”
石主任点头：“小谢和小李是干脆利索，是外科大夫的好材料。不过像老杨这样的性格，做同志、当朋友处着，咱们大家都放心。但是当外科大夫，他是缺少了一个当机立断的狠字了。天性而已，各有利弊。来，喝咱们的酒。”
陈文强很给面子地又端起酒杯：“喝酒。”半杯酒入口，他又赞道：“今天这酒好。”
“那是，茅台酒呢。也就友谊商店才常年有这酒卖。”石主任达到目的，就跟陈文强和梁主任说起茅台酒来。酒桌上谢逊最年轻，他少不得跟杨大夫抢倒酒的权利。几个男人所说笑笑、热热闹闹的，一瓶白酒就下去了。
杨大夫还想再开一瓶，陈文强说什么也不让。“这酒好，但咱们也不能贪杯，喝酒的日子才能长远。是不是啊，老梁？”
“是啊，咱倆这几个月算是把烟戒掉了。只剩下这点口腹之欲，可得长长久久的。”
*
楼上喝酒讨论病例，楼下李敏、穆杰、小芳在一起吃晚饭。看着昨天还一人一个方向坐着的新餐桌，今天就空了一块了，李敏微微有点儿情绪低落。
穆杰猜到李敏心中所想，握住李敏的手劝她说：“下周日，爸妈会一起来看你的。”
“会吗？我妈跟你说了？”
“周末前，我打电话给他们。请他们过来住一晚。不耽误周一上班的。”
“那还是算了。我周日值班，他们来了我也不能在家。没事儿的。我都习惯了。上大学的时候，也是一、两个月见一次面。”
穆杰顿觉被安慰的应该是自己，是离家千里求学的大学生了。那些人大多数是半年才回家一次，有的还是一年呢。至于像自己这样特殊到十年未回家的，唉，不提也罢。
李敏看穆杰那样子，以为他想起来回家的不愉快了，就转换了话题说：“你说让老三给你买电脑，行不行啊？好几千的东西呢。”
“他可以的。要是我晚两天回来，不是回来的这么匆忙，电脑我就一起带回来了。”
李敏笑笑，不去戳穿他在京那几天，和自己弟弟加起来，兜里的钱也不够买电脑的事实。
“他下午说了送回来？”
“他打电话是这么说的。他也没说他什么时候送。不过等他送回来，你那个讲义可以在电脑上处理。”
“？”
“我看你那讲义，也是打印的材料，你问问陈院长他那儿有没有保留保存，在底稿上修改，你就不用一个字、一个字地写了。”
“真的可以？”
“是啊。这有什么奇怪的？你没学计算机么？”
“学了，我们就学了一个basic语言。一周二次课，上了二个半月。在上课的第一天，老师拿了一张山口百惠的照片给我们看，告诉我们是电脑打印的。”李敏用手比划了有两个八开大纸面积的照片，然后又说：“比我们结婚照还要大。可等我们上完课、考完试了，老师说我们不是计算机专业的，要想学会那个，还得再学什么语言。”
“那个很简单。等电脑到了，我可以示范给你输入命令语句、教你做。”
李敏晃着脑袋说：“不学。我们去年的继续再教育就是学dos，我认为真没必要。”
“21世纪人人都会用电脑的，你不会用就会被淘汰。”
“打住。我们计算机课老师也那么说。最后上机的时候，哎呦，input， enter， backspace……我想等老师描绘的时代到来，就是机器人能替代大夫给患者看病、做手术的时候，肯定不用一行行地输入命令，估计是说话就可以了。”
穆杰笑笑，等电脑来了再说。不信自己做出来东西了，敏敏会不感兴趣的。
小夫妻俩说会儿话，李敏带着小芳过去对门看严虹和潘安。等她再回来的时候，见穆杰拿着仅剩的那本复印件，再给李敏重画那些解剖图。
“不用画了，怪累眼睛的。”
“行，我明天白天再画。也不费什么事儿的。你看英语还是我给你念？”
“你念吧，我喜欢听你的声音。”
小芳留在严虹家了，小夫妻俩单是学习，也能找到特别的乐趣。
*
楼上喝酒的几个人解决了正事，就有心情说起特殊病例来。比如，梁主任正在讲的这个“小肠脂肪瘤病。”
“患者是一个偏胖的老太太，我记得是70岁，腹部膨隆像接近临盆。就诊的原因就是腹胀，但是没有什么触痛，肠鸣音也正常。老陈，你应该有影响，就是咱们省院刚进ct的那年。”
“你说那整个肠道全是脂肪瘤的？老胡招呼我们俩去看的那例？”
“是啊。小谢知道不？”
谢逊摇摇头。
梁主任接着说道：“老胡那儿应该有存档的ct片，你自己想着找他借来看看。”
谢逊赶紧略欠欠身，应道：“是。”
这是梁主任额外提点自己呢。
但梁主任跟着问谢逊：“你对这个病肠脂肪瘤有了解吗？”
谢逊思索着说：“看过介绍，但临床上从来没遇见过。记得是在小肠和/或大肠的多发性脂肪瘤，可能无症状、也可能轻微，但也可能引发肠梗阻和肠套叠。治疗上后者就只能是手术切除了。除此也没有更好的办法。”
梁主任点点头，“基本就是这样。那个患者虽然整个肠道遍布了大大小小的脂肪瘤，但奇怪的是她既没有肠梗阻也没有肠套叠。”
石主任就问：“没有随访？”
梁主任摇摇头。“正常的诊疗工作都忙不过来呢，再说医不叩门，患者不来复诊可能就是没事儿呗。”
陈文强就着梁主任的话题往下说：“我还特意去查看这类肠道脂肪瘤的文献。基本都是个案报道。好发中老年人，没有性别差异。大多是因为肠梗阻和肠套叠原因手术。以前是钡餐，在x光下通过肠管的蠕动，能观察到形态和位置。”
“圆形或者类圆形以及缺损吗？”
“是。但是不能定性。还得跟肠道内的息肉、血管瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤做鉴别。”梁主任插话。“上回老胡做腹腔和盆腔ct，把平扫和增强前后的ct值做对比，一下子就看出来是脂肪瘤了。连鉴别诊断都不用了。”
至于怎么个不用，杨大夫决定私下好好问问。
陈文强被勾起了谈兴，也说起临床遇到的特殊病例。
“有一回，急诊那边车祸的一个孩子，小学二、三年级，具体就是自行车撞倒了，脑袋磕了一下，家长不干，非揪着人家给做脑ct检查。然后ct 就来找我了。因为脑ct提示左侧颞叶、额叶、顶叶、枕叶，这个颅腔里有将近1/4的面积，是一个低密度病灶。但是硬膜下未见明显出血。中线结构基本在正常范围。没有明显的压迫症状。在低密度灶的周围也没有明显的包膜。”
谢逊的表现是很惊讶的。杨大夫也半张着嘴听得入神。
石主任就问：“孩子有什么体征、症状吗？”
“孩子说有点儿头疼，但是没摸到头皮下有血肿。你们猜是什么？”
“肯定不是这次外伤造成的。”
“对。”
“是不是蛛网膜囊肿啊？”
“是。”
“还真有人少脑子啊。”
“做手术引流？”
陈文强摇头。
“那后来怎么治疗呢？”
“孩子没什么特殊反应，就是观察着看呗。十来岁孩子，这也不是一天两天的事情的，孩子智力不受影响、能吃能喝能淘气的。开颅干嘛？术后的很多事儿都不好说的。”
“老梁，你倒是一点儿不惊讶的。”
“我以前在县医院见过少半拉脑子的人。是x光片的。四十多岁，家里的壮劳力。我记得是春耕抢水，脑袋挨了一扁担，血赤糊拉的，然后被送进医院的。贫下中农嘛，咱们得认真给救治。拍片，没把放射科大夫吓死。但住院观察了几天，等头皮拆线了，人也没什么事儿，出院了。”
*
谈性上来，石主任也凑趣讲了一个巡回医疗遇到的事情。是子宫穿孔引起来的急腹症。“引起穿孔的原因，打死我们这些城里来的大夫都想不到。”
石主任一句话勾起其他的人兴趣。
“那时候计划生育已经抓得很紧了。生完二胎的必须上环，生了三胎的就绝对结扎。那些不怕死的人就用自行车的车条，去勾避孕环。”
谢逊有些方，他会骑自行车，但是在他人生的三十多年时间里，他就没有过属于自己的自行车，更不会补胎、换车条等工作。
他对车条完全没有直观的印象。
杨大夫就给他解释车条的形状，石主任给他比划‘o’型环是怎么用车条勾出来的。
“我们连着做了好几例的同样手术，最后问出来都有这个共同‘取环’手术史。为什么连续出事儿呢，是因为那批上的是‘t’型环，不是’o”型环。够不到就往里使劲，最后子宫穿孔了。
“那时候没有ct啊，巡回医疗的x光机，就是点片用的那个，拍片，腹腔积气，查体有腹膜炎，白细胞也提示炎症反应。第一例子宫穿孔，可把我们几个大夫折腾够呛，怎么翻都翻不到病灶……等做到第三例的时候，就直接奔子宫去了。”
这些就是不是谢逊这个在省城长大、在省城读书、在省院工作能接触到了，他被石主任的特殊病例介绍，带去另外的世界。
“至于为什么由‘o’型环改为‘t’型环，就是当地计生办发现上环以后怀孕的增多了。这换了以后，就惹出这么多的事儿来。”
“有切除子宫的？”
“严重感染可不就得切除了。怎么都是命要紧啊。”
“唉。这又是何苦呢。生女尤得嫁比邻，生儿埋没随荒草。都什么年代了。”
“在农村还是不成的。家里都是女孩，不说外人，兄弟间多占你几垄地。当爷爷奶奶的都说，你家是闺女，少吃一点儿也没什么，小小子可得吃饱。”
在座的梁主任只有仨女儿，想起那些年被嘲讽的旧事，要不是自己的手术刀使得好，还不定怎么被欺负呢。
*
又聊了一会儿特殊病例，扯到最近的投诉比较多上了。
石主任就总结道：“有句话叫常在河边转，没有不湿鞋。我这三十年经验是，想好好当外科大夫，得达到四点要求。
第一，有做好手术的能力。二，麻醉够水平，能提供出咱们外科手术需要的麻醉。三，患者有强烈的手术意愿。最后得家属可以接受任何结果。缺少任何一个，最后可能都是一场麻烦。”
杨大夫心有余悸地点点头。自己这次就是能力不够。
梁大夫立即说：“麻醉不到位，普外科遇到的多了去了。腹肌紧张得上不了自动拉钩，m的了，人工拉钩我都怕出事。肝脾碰着那个了，手术都变大。”
陈文强坐直了，问：“要不要我找老周好好商议一下，看怎么培训下麻醉科的大夫？” 开颅的手术一直是麻醉科副主任小刘跟着，特殊点儿的则是麻醉科的周主任亲自上台。
“我跟老周提过很多次了。他也没办法，麻醉科的大夫良莠不齐，工作量又大，他说他已经尽可能地用不开台的时间做科内培训了。老陈，你小心他今年问你要人。”
“我应了他今年给他多选几个了。老舒特意提了要药理学成绩好的。”
“那我回头向他报告这好消息。”
谢逊等梁主任和陈文强的对话告一段落，才缓缓发表意见：“石主任这四条，我认为特别好。但就是咱们还得防备着心思不正的。比如，前年那例引产的，最近我们普外科的那个肝癌。梁主任，我说那家就是憋着坏心眼子，要讹省院的。”
说起那例肝癌，梁主任气起来。他扭头对陈文强说：“你猜院办章主任，那个糊涂虫，他找我谈话说什么？”
“说什么？”陈文强后来还真就没关注这事儿了。舒院长揽了过去、向主任也答应解决好，本来是医务处秦处长的工作，怎么院办章主任有掺和进去了？
“他说患者家属不准备走医疗鉴定程序了。说医疗鉴定的专家和我们医院大夫都认识，会偏向我们，他们直接向法院起诉。
他说和医院打官司的事儿，传到社会上会影响医院的名声。为了医院的名誉着想，劝我息事宁人。”
“怎么个息事宁人法？”陈文强追问。
“让我给患者家属两万块。私了！我艹……”梁主任骂了一串脏话，“我告诉他两块钱都没有。我跟他说了，我还要去法院告他姓章的伙同患者家属败坏我的名誉呢。”
“那章主任怎么能这样？”
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捉虫